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    分类:心得体会 时间:2017-07-26 本文已影响

    篇一:肺癌护理查房

    护理查房

    时间:2016年5月28日15:00 主持人:

    查房地点:心胸外科 记录人:

    参加人员:

    主题:肺癌病人的护理

    所查病例:姓名:苏某某性别:女年龄:60 床号:62

    诊断:1.右侧自发性气胸2.慢性支气管炎及肺气肿3.肺部感染

    老师:通过这次查房,我将对肺癌涉及的相关知识进行讨论,讲解与指导。希望同学们把学到的专科理论知识运用到临床中,运用自己所学的知识对病人进行评估、查体,提出自己的见解、疑问,给出自己的护理诊断,最后提出相应的护理措施。

    责任护生汇报病历:

    主 诉:反复咳嗽、咳痰1月余。

    现病史:患者于1月前因感冒出现反复咳嗽、咳痰症状,咳白色浓痰,多为劳动后增多,偶有发热。不伴胸痛、胸闷,无咳血、盗汗、乏力、呼吸困难,无声音嘶哑、饮水呛咳。患者起病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便无明显异常,体重无明显下降。于2016年5月16日以“右上肺结节”收入我科治疗。 既往史:既往有胸椎骨折史。否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。 体 格 检 查

    体温:36.5℃,脉搏:70次/分,呼吸:20次/分,血压:血压140/70mmHg 发育正常,营养中等,正常面容,神志清楚,精神尚可,自动体位。

    专科体查:胸廓对称,无畸形。双肺叩诊清音,语颤正常,呼吸音清晰。 诊疗经过:

    2016-5-20 在全麻下行右上肺肿物切除术,术毕于15:00带气管插管安返回ICU,立即予呼吸机辅助呼吸,心电监护。伤口敷料干净,接右侧胸腔引流管,水柱波动明显,见血性液引出,

    2016-5-20 19:00 患者顺利脱机,术后12h右侧胸管引流液共200ml。 2016-5-21 患者术后第一天,生命体征平稳,转病房继续治疗。

    2016-5-23 术后第三天,医生拔除右侧胸管。

    老师:分为术前术后两小组讨论并提出护理诊断及护理措施

    术前:护生

    护理诊断:(1)活动无耐力与氧供失调有关

    护理目标:病人活动耐力增加

    护理措施:1.嘱病人卧床休息,采取半卧位。

    2.给予鼻导管或面罩給氧,氧流量2~4L/min,以改善气促、呼吸困难。

    3.评估心功能分级,制订活动目标和计划,根据病人体状况和活动

    时的反应,确定活动的持续时间和频度。

    护理评价:病人活动耐力增加。

    (2) 焦虑与不了解疾病愈后及手术方案有关

    护理目标:改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。

    护理措施:1.应将其安置在安静舒适的房间,避免干扰,周围设施简单安全。

    2.密切观察躯体情况的变化并记录,待病人情绪稳定时应给病人做心理护理及安慰,镇定病人情绪。

    3.平时运用良好的护理交流技巧,注意倾听病人的主诉。 护理评价:患者减轻焦虑,消除疑虑。

    (3) 知识缺乏 缺乏肺癌的相关知识

    护理目标:让患者了解肺癌的相关知识。

    护理措施:1.给病人介绍与疾病相关知识。

    2.病人应戒烟戒酒,平时注意进食低盐低脂食物。

    护理评价:患者对肺癌的认识宇了解情况有所提高。

    术前小结:1.遵医嘱給氧,2~4L/min。

    2.判断患者肺功能指导活动

    3.术前宣教 ①术前禁食12h;禁饮8h。

    ②戒烟戒酒,指导患者深呼吸,有效咳嗽

    ③行术后留置管道知识宣教,及配合方法。 术后:

    护理诊断:(1)活动无耐力 与术后体虚有关。

    护理目标:减轻无耐力,增加活动量。

    护理措施:鼓励床上活动,预防肺不张,改善肺功能

    促进手与肢体的活动,预防废用性萎缩

    适当的活动,避免劳累,多休息

    护理评价:患者活动增加,有所好转。

    (2) 有感染的危险与术后体虚长期卧床有关

    护理目标:增强免疫力,减少卧床时间。

    护理措施:严密观察患者生命体征。

    增强免疫力,予饮食指导。

    注意保持病室的室温度适宜,保持干净清洁的环境。

    减少卧床时间,加强翻身及活动。

    (3) 疼痛 与手术切口有关

    护理目标:缓解病人疼痛。

    护理措施:1.采取舒适体位。

    2.遵医嘱给予镇痛药。

    3.病人咳嗽咳痰时,协助病人或指导病人及家属用双手按压手术伤

    口周围,减轻伤口振动产生的疼痛。

    (4) 发热予术后感染有关

    护理目标:积极控制感染,以防发热。

    护理措施:定时测量体温,必要时物理降温。

    (5)潜在并发症 出血,感染

    护理目标:患者未出血、感染

    护理措施:1应观察引流量的颜色、性质、量,如在一小时内引流液呈血性达到或超过200,并连续2~3小时,及时报告医生,防止出血性休克。

    2.及时吸痰,保持呼吸道通畅,遵医嘱给予化痰消炎药。

    3.每日做尿道口护理,引流袋应在尿道口下方。

    4.按时更换水封瓶,遵守无菌操作。

    5.在翻身时注意引流管有无脱落、曲折、受压、阻塞。

    护理评价:患者未发生出血、感染。

    老师:1.其他护理措施有哪些?

    护生:①.定期挤压引流管,保持引流管道的通畅。

    ②.协助取舒适体位,防止胸管脱出或牵拉导致疼痛和出血

    ③.适当锻炼,术后一日病情平稳可在床上活动,以后可根据具体情

    况进行锻炼。起坐时要缓慢。

    ④.介绍该病的相关知识及术后注意事项。

    2.术后健康教育有哪些?

    护生:肺功能锻炼 :练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽,可减轻疼痛,促进肺扩张,增加肺气量,练习吹气球,促进肺复张。进行抬肩、抬臀、手达对侧肩胛部,举手过头或拉床带活动,可预防术侧肩关节强直,有利于血循环,防止血栓形成。

    有效排痰 :鼓励病人咳痰,雾化吸入后协助病人拍背、咳痰,协助病人取坐位,五指并拢,呈叩匙状,以脊柱为中线,避开脊柱及刀口,自下往上,由外向内拍击背部3~5次,用力要适度,通过振动作用,使痰排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口,减轻刀口疼痛,嘱病人先行深呼吸3~5次,然后轻咳2~3次将痰至咽喉部后,再用力将痰咳出。

    老师提问:

    1. 胸腔闭式引流拔管指征?

    答:置管引流24-48h后水封瓶停止波动,如无气体溢出及异常液体排出,24h引流液少于50ml,脓液少于10ml,患者无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,x线检查肺膨胀良好,即可考虑拔管,拔管时嘱病人躺向健侧深呼吸后屏气,迅速拔管并用凡士林纱布和后敷料封闭胸壁伤口并包扎固定拔管后密切观察病人情况,有异常及时报告医生处理。

    2. 病人的出院健康宣教有哪些?

    答:①饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,避免产气的食物,戒烟戒酒。

    ②活动指导 三个月内禁止扩胸运动、剧烈运动、重体力劳动。

    ③复查 时间分别为半个月,一个月,三个月,六个月,一年/次。

    ④避免受凉引起呼吸道感染。

    老师归纳总结

    肺癌是我科常见的疾病,通过此次查房,大家巩固了肺癌护理问题,了解了手术前和手术后的护理,学会了对病人的体格检查。运用合理程序对病人进行评估,提出了护理问题,并制定了相应的护理措施。大家为这次护理查房做了充分的准备,积极查找相关资料,并且在查房过程中踊跃发言。希望大家在今后的学习中认真的思考理论联系,做好临床护理工作。

    篇二:关于护理查房的心得体会

    关于护理查房的心得体会

    6月18号本是一个普通的星期三,但对我来说却是非常重要的一天。在大内科护士长方昌存的主持下,由我科组织的关于冠心病的护理查房如期举行。回想起那天关于床边护理查房的操作演示让我收获很多,不仅锻炼了动手能力、巩固了操作技能、同时也给了我在众目睽睽在下勇于表达的胆量和勇气,这些对我以后的工作都是有积极的促进作用的。

    当我接到护士长的查房通知时,心情是激动的,但也深知任务的艰巨。在筹备这次的查房中,首先要做到全面的了解了疾病的相关知识,对整体结构要有把握,在做幻灯片时护士长给了我很多帮助。其次关于护理查体,管床医生也给了很多指导和支持,这种形式不但能促进医护之间的合作,而且提高了我们的专业水平 。

    在护理查房时,大内科的护士们齐聚一堂,我们改变了以往的教学查房的模式,加入了床边查房。在张奶奶的配合下,我们完成了心脏的视触扣听的查体,汇报了病人的病史,又看到了病人的症状和体征。在我们提出护理程序后,心内一科主任用通俗易懂的语言向大家介绍了经皮冠状动脉内支架植入术的相关知识。整个查房过程提问的提问,解答的解答,讨论的讨论,形式新颖独特,内容丰富,理论与实践相结合,大大提高了大家的学习热情。通过本次医护合作查房学习,各科室互动,我更加意识到整体护理的重要性。我们也提出了在临床护理工作中所遇到的护理问题,总结了许多护理经验,使我们感到受益匪浅。 护理查房是护理管理中评价护理程序实施的效果,了解护士工作性(本文来自:WwW.hNboxu.cOm 博旭 范文 网:肺癌查房心得体会)质的一种最基本、最常用、最主要的方法,随着护理科学的发展,护理学的研究范围越来越大,临床护理所面临的难题也愈来愈多,而且护理的查房制度是护理核心制度之一,所以每月组织护理查房很有必要。这次的护理查房为我们年轻的护士们搭建了一个很好的学习平台,弥补了我们在工作中对此类疾病知识的缺乏以及护理中的一些盲点,也为即将步入工作岗位的护生们提供了一次学习专科特色护理的机会。

    病人的一句感谢,一脸微笑,一声亲切的称呼,正是这些护理工作中的点点滴滴,坚定了我们从事这份工作的决心,愿我们在护理的道路上越走越远。

    篇三:肺癌-教学查房

    我今天借这个病例和大家一起复习一下肺癌这个章节,书本上一模一样的东西我就不讲了,相信各位大BOSS讲的一定比我精彩。(张院长,乐副院长)我就不献丑了。

    我就按照临床上采集病史的顺序来回顾一下肺癌这个疾病。

    大家觉得?病史采集的怎么样?

    我觉得她病史才的不错,但还可以加强。

    我们采集病史之前我们自己必须先了解一个疾病,比如症状体征等。这样才能有的放矢,如果自己也是一头雾水,采集病史的时候乱枪打鸟,你这个病史肯定采不好。

    所以我们必须了解肺癌主要的临床表现。

    肺癌的临床表现有那些??? 张院长乐副院长要伤心了。

    五大症状:这个其实不是早期患者的表现,很多是晚期病人的表现,因为早期患者多数是没有症状的,这也是肺癌预后差的原因,80%肺癌患者一发现就是晚期了!!

    我们细细讲讲这五大症状:

    咳嗽:病人自己说最好,病人不说你得问他,有没有咳嗽,几天就好;伴大量的痰液,而肺癌是刺激性干咳(不明原因的持续咳嗽2周)

    这个其实是中央型肺癌的症状,(什么是中央性)下面几个也差不多都是中央性肺癌的症状, 找个同学,现在让你去问病人,单单咳嗽这个症状你该怎么问?

    痰血:这是肿瘤累犯大气道的表现,如果肿瘤是周围性,就不会出现痰血。

    这个痰血我们问病史的时候也需要注意,血多少,半口谈半口血,还是血丝,还是全血,肺癌多数是血丝或者半口谈半口血,大咯血很少,

    发热,肿瘤阻塞气道,发生阻塞性的感染,同时肿瘤本身的肿瘤热。

    胸闷气急,同样是肿瘤阻塞气道引起的,人体总共5个肺,你把一个两个塞老了,当然要胸闷气急,当然巨大的周围性肺癌,导致周围肺组织受压萎陷理论上也可以引起胸闷气急。 这几个都是中央性的

    胸痛,这个才是周围性的,多数是肿瘤侵犯胸膜胸壁

    所以,这些症状大家要知道其原理,才能加深理解。

    晚期症状,我重点讲讲声音嘶哑:神经解剖,甲状腺这个科肯定会重点讲,我这里再给大家巩固一下。

    讲了这些,大家觉得刚才问病史的时候还可以补充那些?

    体征:刚刚做过了,我也不仔细展开了,

    肺癌可能存在那些体征呢?

    锁骨上淋巴结肿大,你摸了没

    视诊:颜面肿胀有没有,眼球内陷有没有,杵状指有没有,一个个都对起来了。 触诊:病灶侧语音震颤可以减弱,肺没了,

    叩诊:可能出现浊音,肺实变了。

    听:呼吸音低,可以有干事啰音?继发感染。

    病史采集完,当然不能根据这些就诊断他为肺癌,接下去我们该做那些检查呢? 大家胆子大一点,说说看

    大家别急着走,谁能告诉我肺癌的5大症状?最先想走的那个回答。

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